今年以来，市医保局紧密结合医保基金管理突出问题专项整治工作，狠抓医保费用结算数据质量，加强审核质效、强化内控管理，全力构建医保费用精准结算生态，持续提升医保管理效能，切实保障医保基金安全、高效运行。

一、构建提醒机制，提升结算工作效能

建立“双线提醒”工作机制，有效解决部分定点医药机构月度结算数据迟报、漏报问题。每月初，医保经办机构通过系统平台向医药机构下发月结算数据对账、上传提醒通知；未按时提交结算申请的机构，由专人逐一电话沟通提醒，督促其在规定时限内完成。对于延期对账、上传数据的，开展约谈警示，推动其强化内部管理流程，确保结算数据按时、准确完成对账上传，从源头保障结算工作的时效性。实现才从医疗机构申报到拨付20日内完成，减轻医疗机构垫付压力。

二、强化数据治理，夯实精准结算基础

定点医药机构及时上传结算清单、按时完成月度对账，是医保基金及时拨付的关键环节。建立DIP数据质量评估机制，要求定点医疗机构必须按照月结算流程规定时限，完成医保结算清单数据上传固化。数据经后台三轮分值计算、预结算后，方可提交审核，并将预结算数据推送至医保信息平台核心系统，确保医疗机构上传信息的规范性和完整性。同时，进一步压实结算岗位责任，统一我市现行政策下各医疗类别结算数据格式，规范开展结算数据对账工作，填报月度结算申报表。医保、医院双方严格核实、确认数据一致后，生成最终结算单，为医保基金精准拨付筑牢数据根基。

三、开展动态监管，筑牢基金安全防线

严格落实《张掖市医疗保险基金管理内控规程》，在医保基金结算支付环节，构建“受理－审核－支付审核－财务支付”的全流程闭环管理体系，从源头上杜绝基金违规支付风险。深入开展结算数据分析比对，重点核查实际拨付金额、质量保证金等关键数据，确保数据准确无误，全方位守护医保基金安全。今年以来，全市已累计完成定点医药机构结算99452笔，结算资金4.88亿元，实现结算拨付“零失误”，切实保障医保基金安全平稳运行。

下一步，我局将深入开展自查自纠整改工作，以精细化管理为着力点，统筹推进定点医药机构医保费用结算工作，赋能定点医药机构高质量发展，持续提升医保服务质量与管理水平。