来源:张掖市医疗保障局日期:2024-12-11
为全面落实医保基金强监管工作“十条措施”,临泽县医疗保障局不断强化基金监管检查,加强医保政策宣讲,拓展医保基金监管手段,始终保持打击欺诈骗保高压态势,推进医保基金监管常态化。
推进医保基金专项治理常态化。聚焦重点机构、重点线索、重点问题开展集中整治,全年开展零售药店和个体诊所全覆盖检查、医保基金使用专项治理、打击欺诈骗保“百日行动”专项检查,共查出违规医药机构约76家次,暂停1家定点医药机构医保服务资格,解除10家定点医药机构医保服务资格,追回基金、处理处罚共163万元。定点医药机构守法意识、敬畏意识有所增强,欺诈骗保得到有效遏制,基金使用效率显著提高。
推进医保法规政策宣传常态化。结合基金监管集中宣传月、全民参保集中宣传月、专项检查等活动,依托“线上线下”两大宣传阵地,采取群众喜闻乐见的方式广泛宣传医保法律法规,发放宣传资料6万余份,通报典型案例2次,制作特色视频2个,明确划定基金使用的禁区红线,医保基金不容侵犯已成社会共识,全社会共同关注、参与、支持医保基金安全的良好氛围已形成。
推进基金监管创新常态化。采取“线上+线下”“日常检查+专项治理”相合的模式,督促“两定”机构规范使用医保基金,逐步提高医疗保障基金使用质效和安全。通过智能审核发现17家定点医药机构存在项目超频次、限制性用药、不合理收费等违规问题467个,收回违规资金2.23万余元。
推进部门协同监管常态化。建立健全打击欺诈骗保工作联席会议制度,加强部门协调沟通,落实强化行刑衔接、行纪衔接机制,实施联合监管执法,形成监管合力,确保了违法违规行为得到查处。联合公安、人社、司法等部门对人保财险公司受理的626起城乡居民、39起职工意外伤害进行对比核查,未发现欺诈骗取医保基金行为。