来源:日期:2025-06-20
为深入贯彻落实医保基金管理突出问题专项整治工作要求,近日,高台县医保局主要领导带队,分组对定点医疗机构医保基金管理突出问题专项整治工作展开督导调研,全力筑牢医保基金“防护网”,守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
督导调研采取不打招呼、不发通知、实地查看、座谈交流的形式开展,详细了解医疗机构医保基金管理突出问题专项整治工作落实情况,医保业务经办情况,违规使用医保基金自查自纠情况以及工作推进过程中存在的困难和问题。此次督导调研,共走访定点医疗机构17家。
在督导调研中发现定点医疗机构还存在以下问题:部分医疗机构自查自纠不彻底,对反馈的疑似违规问题没有认真梳理排查,不予认领理由不充分。村卫生室管理方面,存在管理不到位的问题,如镇卫生院对村卫生室医保报销业务监管不到位,药品管理混乱,部分药品账实不符;门诊两病用药保障能力不够,部分村卫生室两病药品配备种类有限,无法满足患者用药需求等。部分医疗机构在药品追溯码落实上还有差距,追溯码采集不完整、不全面,影响了医保基金使用的精准监管与药品流向的有效追踪。
针对检查存在问题,要求各定点医疗机构务必高度重视,切实履行使用医保基金主体责任。对于自查自纠不彻底的单位,责令重新开展全面自查,限期整改,并建立长效机制,定期开展内部核查。加强对村卫生室的管理,完善监管制度,强化业务培训,规范报销流程与药品管理,着力提升门诊两病用药保障能力,科学合理配备两病药品,保障药品持续供应。同时,加快推进药品追溯码落实工作,确保药品追溯信息准确、完整、及时上传,提升医保基金监管信息化、精准化水平。
下一步,我局将持续加大督导检查力度,对整改情况进行跟踪复查,对整改不力的机构依法依规严肃处理,切实维护医保基金安全,确保专项整治工作取得实效。