肃南县医保局围绕监管关键环节，从检查、技术、惩戒等维度发力，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，切实维护医保基金安全。

一是靶向发力，开展“拉网式”检查。坚持问题导向，创新检查方式，聚焦药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”三个方面，积极开展日常检查、全覆盖多层次检查行动，狠抓定点医药机构自查自纠，重点治理挂床住院、诱导住院、超标准收费、串换项目收费、不合理诊疗过度诊疗、“回流药”等违法违规行为。截至目前，开展日常稽核4次，专项检查2次，做到了16家定点医药机构全覆盖检查。

二是数字赋能，坚持“智慧化”监管。积极推进“互联网＋监管”模式，坚持数智赋能，不断提升基金监管法治化、规范化、专业化水平，筑牢“事前、事中、事后”三道防线，将智能监控延伸到机构端，通过织密拦截网，把违法违规行为扼杀在“萌芽状态”。利用大数据、人工智能等技术，加强对定点医药机构申报费用、药品使用的审核，至目前，核查3家定点医疗机构药品追溯码疑点数据198条，实现了医保基金预付前常态化智能审核全覆盖，进一步规范了医药服务行为。

三是强化指导，增强“自律性”主动。秉持“严管厚爱”原则，对各定点医药机构自查自纠问题清单进行分析研判，并及时开展“回头看”工作，对自查问题是否整改，方向是否偏离进行指导，督促定点医药机构持续对照负面清单（2025版）再次开展自查自纠。在专项整治的高压态势之下，2家定点零售药店通过自查，再次发现“将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算”和“超量开药”等违规问题，涉及违规基金0.68万元全额上缴。同时，通过播放警示片、通报典型案例的方式开展警示教育，在落实定点医药机构自主监管责任的基础上，进一步促进了行业自律发展。至目前，已开展警示教育3场（次）40余人。

四是强化宣传，营造“守法式”氛围。充分利用基金监管宣传月全面开展医保宣讲，县乡（镇）两级经办机构和定点医药机构通过悬挂横幅、张贴宣传海报、播放宣传视频及发放宣传折页等形式进行广泛宣传，将医疗保障基金监管集中宣传月活动理念向纵深推进，有效促进医保基金管理突出问题专项整治工作的顺利开展。结合我县实际，向10家定点医疗机构、6家定点零售药店下发宣传资料，包括宣传折页2000张、宣传海报180张，制作打击欺诈骗保展板12块，营造了“人人知法，人人守法”的良好诚信环境。