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【肃南县医保局】加强风险防范措施 维护医保基金安全

来源:日期:2025-07-31


医保基金安全事关群众的切身利益。为了更好地保障医保基金的安全和平稳运行,深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作,肃南县医保局多措并举,守好人民群众“救命钱”。

抓内控,防未病。加强医保内控,提高管理效能。通过加强医保经办机构内部管理与监督,建立业务、财务、信息管理制度,规范医疗保障管理服务工作,防范和化解风险,确保医疗保障基金安全。至目前,根据bet36体育在线_bet36体育投注-备用网址经办机构核查清单171项内容,完善内控制度5项。

联合,震慑。健全完善医保、财政、公安、检察院、法院卫健、纪检等多部门参与的医保基金监管工作联席会议制度,形成合作机制,制定了《医保基金管理突出问题专项整治重点工作计划》建立健全部门间信息共享、案件移送等长效机制,对查处的各类违法违规行为及时进行移送和通报,综合运用司法、纪检等手段开展联合惩戒,强化责任追究,形成综合监管合力。多次约谈“两定”机构,通报医保基金检查存在的各类问题,对不规范使用医保基金的医药机构进行警示提醒,树立不敢骗、不能骗、不想骗的底线思维。截至目前,共计约谈医药机构16家次

严打击,整改。开展日常监督检查,积极配合做好国、省飞行检查及专项检查,组织定点医机构开展自查自纠完成了辖区内定点医机构的全覆盖检查,发现问题5条,追医保基金7.49万元运用智能监管和大数据筛查,梳理问题线索40余条。同时,组织人员开展回头看整改工作,做好检查后半篇文章,切实做到守底线、不越线,进一步规范诊疗行为

强传宣,重预防。通过设立宣传展板、悬挂宣传横幅、发放宣传单、现场讲解等方式开展宣传活动,向广大群众、医护人员深入宣传解读医疗保障基金监管法律法规、政策规定及欺诈骗保医保基金行为举报投诉渠道等内容。活动共发放宣传折页1600 份,张贴宣传海报70张,制作宣传栏14块。举办医保政策法规及业务技能系列培训班,从乡镇、村医保经办机构、医保定点医疗机构和定点零售药店三个层面展开,待遇保障、基金监管、医药价格及招采、信息化建设等政策内容逐一解读。截至目前,借助全县村干部培训班、乡村振兴驻村工作队员培训班、乡村群众大会及各类节会集中培训4场450人(次),集中宣讲3场(次),编制印发参保待遇、门诊慢特病、打击欺诈骗保等宣传资料1000余份

一步,肃南县医保局将运用基金运行分析结果,结合医保信息系统、智能审核与监控系统、大数据分析等手段,加大力度对县内“两定”机构开展检查,强化普通门诊统筹、门诊慢特病病种检查,加强打击欺诈骗保高压态势,确保基金监管不留死角,继续推动我县医保基金平稳有序运行。

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