临泽县医保局主动落实医保监管主体责任，积极开展医保基金管理突出问题专项整治“突击战”工作，聚焦欺诈骗保、违规使用基金、监管责任缺位等核心问题，通过自查自纠、强化监管、部门协作等措施，着力构建医保基金安全防线。

自查自纠精准找问题。压实定点医药机构主体责任，通过政策宣讲、责任约谈等方式，督促全县定点医疗机构主动开展自查自纠2轮（次），及时上缴违法违规使用的医保基金。截至目前，50家定点医药机构已主动清退超限用药、超量开药、过度检查等违规基金15.73万元。

数据比对细致筛问题。强化医保基金使用数据的分析运用，对限定性别类等疑点数据逐项核查，督促2家定点机构上缴违规资金0.26万元；核查DIP存疑结算数据159条，核实违规数据9条，涉及3家医疗机构，收回违规资金0.96万元；开展智能审核4次，向3家医疗机构追回违规资金0.04万元。

实地核查深入查问题。创新采用“药品追溯码＋医保结算数据”双重核对方式，对药品来源与流向实施全链条核查，排查全县定点医药机构73家，未发现非法小广告张贴、非法回收医保药品套现等违规行为。聚焦困难群众住院率及住院频次开展专项核查，通过查阅病历、走访乡镇卫生院及患者家庭等方式，重点核查297人1149人次的住院指征与必要性，未发现低指征住院、分解住院、不合理诊疗等问题。

专项检查重点挖问题。围绕违规使用医保基金、自查自纠“回头看”、药品追溯码应用等内容，对全县医药机构开展清单式专项检查，检查两定机构20家，追回违规使用的医保基金9671.68元。省级飞行检查组抽查定点医疗机构1家、定点零售药店2家，追回违规使用的医保基金25.48万元。10月份医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”，检查两定机构9家。